Діабет і зір: діабетична ретинопатія та її вплив на сітківку

Цукровий діабет ушкоджує дрібні судини всього організму, зокрема капіляри сітківки. Перші зміни можуть не впливати на гостроту зору, тому людина довго не відчуває проблеми. Коли з’являються затуманення, плями чи викривлення ліній, ураження вже потребує лікування. За оцінкою CDC, у 2021 році в США близько 9,6 млн людей мали діабетичну ретинопатію, з них 1,84 млн – форму, що загрожувала зору.

Як діабетична ретинопатія змінює сітківку ще до появи симптомів

Тривала гіперглікемія ушкоджує капіляри, підвищує їхню проникність і порушує кровопостачання сітківки. З’являються мікроаневризми, крововиливи, ексудати та ділянки ішемії. Тому зір при цукровому діабеті може залишатися добрим, хоча очне дно вже має патологічні зміни.

Зміни очного дна при цукровому діабеті: що відбувається з капілярами

Частина судин починає пропускати рідину в тканину сітківки, інші поступово закриваються. При вираженій ішемії організм стимулює ріст нових судин. Вони крихкі, тому легко кровоточать.

Через це крововилив в око при цукровому діабеті може проявлятися великою кількістю «мушок», темною пеленою чи різким падінням зору. Кров нерідко потрапляє у склоподібне тіло, тому зовні око може виглядати звичайно. Докладніше, що таке Ангіопатія сітківки при цукровому діабеті можна прочитати в окремому матеріалі Ukrainian Vision Center.

Проліферативна ретинопатія: розвиток патології

Стадію визначають не за тим, наскільки добре людина читає таблицю. Офтальмолог оцінює крововиливи, мікроаневризми, ішемічні ділянки, стан вен і появу патологічних нових судин. Ці ознаки показують ризик подальшого прогресування.

Діабетична ретинопатія класифікація: чим відрізняються стадії

Сучасна класифікація виділяє непроліферативну ретинопатію різного ступеня тяжкості та проліферативну форму. Термін препроліферативна діабетична ретинопатія частіше відповідає тяжкій непроліферативній стадії, коли ішемія вже значна, але патологічна неоваскуляризація ще не з’явилася. Основні етапи розвитку виглядають так:

1. Легка непроліферативна стадія – переважають мікроаневризми, а скарги часто відсутні.
2. Помірна непроліферативна стадія – судинних змін стає більше, можливі крововиливи й ексудати.
3. Тяжка непроліферативна стадія – виражена ішемія суттєво підвищує ризик переходу до проліферації.
4. Проліферативна стадія – ростуть патологічні судини, здатні спричиняти крововиливи та тракційні зміни.

Діабетичний макулярний набряк може виникнути на будь-якому етапі, тому стан макули оцінюють окремо. Саме вона забезпечує центральний зір, потрібний для читання й розпізнавання деталей. Ризик ретинопатії зростає з тривалістю діабету, гіперглікемією, підвищеним тиском і порушенням ліпідного обміну.

Сучасні рекомендації радять дорослим із діабетом 1 типу пройти перший розширений огляд приблизно через 5 років від початку захворювання. При діабеті 2 типу очне дно потрібно перевірити вже на момент встановлення діагнозу. Якщо зміни виявлені, частоту наступних оглядів визначає офтальмолог.

Як змінюється зір при цукровому діабеті при ураженні макули

Початкова ретинопатія часто не дає відчутних симптомів. При залученні макули чи появі крововиливу змінюються чіткість, контрастність і сприйняття деталей. Раптове погіршення потребує швидкої офтальмологічної оцінки.

Діабетична макулопатія: чому прямі лінії стають хвилястими

Макула – центральна зона сітківки, відповідальна за найчіткіше бачення. При пошкодженні капілярів у ній може накопичуватися рідина та формуватися діабетичний макулярний набряк. Людині стає важче читати, контури викривляються, кольори можуть здаватися менш насиченими.

Позапланового огляду потребують стійке затуманення, нові «мушки», темна пелена, викривлення прямих ліній або поява порожньої ділянки в полі зору. Раптове різке падіння зору – причина звернутися по невідкладну офтальмологічну допомогу. Такі прояви не вказують автоматично лише на діабетичне ураження.

Спалахи, «завіса» чи випадіння частини поля зору можуть супроводжувати відшарування сітківки. Причину встановлюють після огляду очного дна та інструментальних досліджень. Захворювання очей при цукровому діабеті охоплюють не лише ретинопатію: у людей із діабетом також частіше виникають катаракта й глаукома.

Діабетична ретинопатія: лікування у Ukrainian Vision Center

Тактика залежить від стадії, стану макули, неоваскуляризації та ускладнень. У Ukrainian Vision Center є діабетичний чекап із візометрією, рефрактометрією, вимірюванням внутрішньоочного тиску, оглядом очного дна на розширену зіницю та ОКТ макули. Додаткові дослідження призначають за результатами первинної оцінки.

Краплі для очей при цукровому діабеті: чому вони не лікують сітківку

Звичайні очні краплі не усувають мікросудинне ураження сітківки. Їх можуть призначати в разі супутніх проблем поверхні ока, але це інше лікування. При ретинопатії метод впливу підбирають відповідно до стадії та локалізації змін. У Ukrainian Vision Center застосовують такі підходи:

1. анти-VEGF терапія – внутрішньоочні ін’єкції використовують при певних формах діабетичного макулярного набряку та неоваскуляризації;
2. лазерне лікування – система Navilas 577s дає змогу виконувати коагуляцію сітківки, зокрема панретинальну за наявності відповідних показань;
3. вітреоретинальна хірургія – застосовується у випадку тяжких ускладнень, зокрема значних крововиливах чи тракційному відшаруванні;
4. контроль діабету – стабілізація глюкози, артеріального тиску й ліпідів допомагає зменшити ризик прогресування.

Якщо макулярний набряк охоплює центр макули та погіршує гостроту зору, оптимальний метод – анти-VEGF терапія. Панретинальна коагуляція залишається необхідною для пацієнтів із проліферативною формою високого ризику, а також під час тяжкої непроліферативної стадії. Коли виявляють масивні крововиливи або тракційне відшарування, лікарі рекомендують хірургічне втручання.

В UVC ОКТ макули виконують на OPTOPOL REVO FC 130, а очне дно оглядають після розширення зіниці. Пацієнтам із діабетом важливе Комплексне обстеження очей, оскільки воно дає змогу побачити зміни ще до помітного падіння зору. Після діагностики лікар визначає частоту контролю та потрібний метод лікування.

FAQ: відповіді на часті питання

1. Що означає діагноз «діабетична ретинопатія»?

Це ураження дрібних судин сітківки, пов’язане з діабетом. Воно може довго не давати симптомів, тому регулярні огляди мають велике значення.

2. Чи можна відновити зір після лікування ретинопатії?

Результат залежить від стадії та причини зниження зору. Частина методів стабілізує процес, а при макулярному набряку можливе покращення.

3. Як часто потрібно перевіряти очі, якщо є діабет?

Частоту визначає лікар. Якщо ретинопатія вже є, огляди проводять щонайменше щороку, коли є прогресування – частіше.

4. Чи може ретинопатія спричинити відшарування сітківки?

Так. При проліферативній формі рубцева тканина може тягнути сітківку та спричиняти тракційне відшарування.

5. Чи достатньо контролювати лише цукор у крові?

Ні. На прогресування також впливають артеріальний тиск, ліпіди, тривалість діабету та вже наявні зміни очного дна.